고관절 통증, 사타구니가 아프다면 — 허리 문제와 구분 기준

바닥에 앉았다 일어서는 순간 사타구니 안쪽이 뻐근하게 걸리고, 양반다리를 하면 그쪽 무릎만 바닥에서 한 뼘쯤 떠 있습니다. 허리는 아프지 않은데 주변에서는 디스크 이야기부터 꺼냅니다. 같은 엉덩이 부근이라도 사타구니 앞이 아픈 것과 엉덩이 뒤에서 다리로 뻗치는 것은 통증이 시작된 자리가 다르고, 그 자리가 다음에 무엇을 확인할지를 정합니다.

아픈 자리가 사타구니나 허벅지 앞쪽 깊은 곳이고 양반다리·다리 꼬기·신발 신기처럼 고관절을 굽히고 돌리는 자세에서 심해지면 고관절 자체를 먼저 봅니다. 허리나 엉덩이 뒤에서 시작해 종아리·발까지 띠처럼 뻗치고 저림이 함께 오면 허리에서 내려온 방사통을 먼저 봅니다. 고관절 질환의 통증은 걷거나 관절을 움직일 때 심해지고 대개 서혜부(사타구니)에 나타나며, 요추 추간판탈출증의 방사통은 엉덩이에서 다리 쪽으로 뻗칩니다.

고관절은 어디에 있고, 아프면 어디가 아픈가

고관절은 골반의 오목한 비구와 넓적다리뼈 위쪽 끝의 둥근 대퇴골두가 맞물린 관절입니다. 공과 소켓처럼 물려 있어 굽히고 펴는 움직임뿐 아니라 안팎으로 돌리는 움직임까지 담당하고, 그래서 아픈 자리도 관절이 놓인 몸 앞쪽 깊은 곳, 곧 사타구니로 나타납니다. 서울대학교병원 의학정보는 고관절염의 주된 증상을 통증과 관절 운동 범위의 감소, 파행(절뚝거림)으로 적고 통증은 걷거나 관절을 움직일 때 심한데 대개 서혜부(사타구니)가 아프다고 설명합니다.

겉으로 판단하기 어려운 관절이라는 점도 알아 둘 만합니다. 고관절은 몸속 깊숙이 있어서 관절 안에 관절액이 많이 차도 겉으로 붓지 않고, 그래서 눈으로 보거나 만져 보는 진찰만으로는 확인되지 않습니다(서울대학교병원 의학정보). 무릎이나 발목처럼 부어오르기를 기다리다가 시기를 늦추는 일이 여기서 생깁니다.

엉덩이 바깥쪽이 눌러서 아프고 그쪽으로 모로 누우면 배기는 경우는 조금 다릅니다. 첫 진찰에서 가르는 것 중 하나가 고관절 자체의 문제인지 고관절 주위의 근육이나 인대의 문제인지이고(서울대학교병원 의학정보), 바깥쪽 압통은 뒤쪽 갈래에 더 가깝습니다. 아픈 자리를 손가락으로 한 곳 짚을 수 있다면 그 정보만으로도 첫 진료에서 좁혀지는 범위가 달라집니다.

허리에서 온 통증과 고관절 통증은 어떻게 구분하나요

세 가지를 봅니다. 아픈 자리가 사타구니 앞인지 허리·엉덩이 뒤인지, 심해지는 동작이 고관절을 굽히고 돌리는 쪽인지 허리를 펴고 걷는 쪽인지, 함께 오는 증상이 절뚝거림과 관절 뻣뻣함인지 다리 저림과 힘 빠짐인지입니다. 요추 추간판탈출증은 요통이 방사통보다 먼저 오고 다리로 뻗치는 통증과 저림·근력 약화를 함께 끌고 오며, 척추관 협착증은 걷다가 다리가 아파 쉬어야 하는 간헐적 파행이 특징이고 허리를 펼 때 심해졌다가 앉거나 구부리면 누그러집니다(질병관리청 국가건강정보포털).

요추 추간판탈출증에서 환자가 주로 말하는 증상은 다리가 찌릿하거나 당기듯 아래로 뻗치는 통증, 허리나 엉덩이 부위의 통증, 다리 근력이 떨어져 무겁게 느껴지는 것, 반대쪽 다리와 감각이 다른 것입니다(질병관리청 국가건강정보포털). 목록을 보면 알 수 있듯 사타구니 앞쪽은 여기에 들어 있지 않습니다. 반대로 고관절염에서는 관절 운동 범위가 제한되고 특히 펴는 동작이 막혀 다리가 완전히 펴지지 않으며, 체중이 실릴 때 통증이 심해 절뚝거리게 됩니다(서울대학교병원 의학정보).

다만 둘을 반드시 하나로 고를 필요는 없습니다. 고관절이 망가져 통증과 기능 장애가 생기면 주위 관절에 무리가 가서 퇴행성 변화가 빨리 진행되는데, 이는 특히 허리 척추 관절에서 심합니다(서울대학교병원 의학정보). 허리 치료를 받는 동안에도 사타구니 통증이 그대로라면 두 곳을 같은 진료에서 함께 확인하는 편이 빠릅니다. 엉덩이 뒤쪽 통증만 따로 갈라 보는 기준은 천장관절 증후군 감별에, 걷다 쉬게 되는 다리 저림은 척추관협착증 보존치료에 따로 정리해 두었습니다.

앉았다 일어설 때와 양반다리에서 유독 아픈 이유는 무엇인가요

두 동작 모두 고관절을 깊이 굽히면서 동시에 바깥으로 돌리는 국면이라 관절 앞쪽이 가장 좁아지는 자세입니다. 고관절의 운동 범위가 좁아지면 양반다리를 하고 바닥에 앉기가 힘들어지는 것이 대표적인 변화이고, 대퇴골두 무혈성 괴사에서는 괴사 부위가 함몰되면서 다리 길이가 짧아지고 운동 범위가 좁아져 이런 어려움이 나타납니다(질병관리청 국가건강정보포털). 그래서 이 두 동작은 통증의 원인을 좁히는 단서인 동시에, 관절이 얼마나 굳었는지 스스로 가늠하는 눈금이 됩니다.

진료에서 실제로 물어보는 것도 이 눈금입니다. 언제부터인지, 어느 동작에서 가장 또렷한지, 좌우 중 어느 쪽인지, 그리고 지난달과 비교해 그 동작이 더 힘들어졌는지를 봅니다. 예를 들어 석 달 전에는 양반다리가 되던 사람이 지금은 무릎이 뜨고, 차 조수석에서 내릴 때 다리를 들어 올려 돌리는 동작이 새로 아프다면, 통증의 세기보다 범위가 줄었다는 사실이 더 중요한 정보가 됩니다.

진찰에서는 걸음걸이와 고관절의 변형·운동 범위를 함께 봅니다(서울대학교병원 의학정보). 허리 쪽 신경 자극을 확인할 때 다리를 들어 올려 보는 검사도 여기에 더해집니다. 다리를 30도 이상 들어 올리면 고관절을 돌아 나가는 신경이 당겨지기 시작하고 70도를 넘으면 더 이상 당겨지지 않는다는 성질을 이용한 검사라(질병관리청 국가건강정보포털), 통증이 나타나는 각도가 허리 갈래와 고관절 갈래를 가르는 데 쓰입니다. 집에서 억지로 각도를 밀어 보는 대신, 아팠던 동작과 각도를 적어 오시면 그 자리에서 확인해 드립니다.

지체하지 말아야 할 신호 — 무혈성 괴사·골절·감염

사타구니 통증의 대부분은 위에서 가른 두 갈래 안에서 진찰과 X선으로 확인하고 치료를 이어 갑니다. 여기 모은 것은 그 갈래와 상관없이 시점이 먼저 정해지는 항목이라 한 곳에 묶었습니다. 해당하는 것이 있으면 다음 문단으로 넘어가지 말고 그 행동부터 해 주세요.

• 특별히 다친 일이 없는데 갑자기 사타구니가 아프고, 과음이나 스테로이드 계열 약을 오래 쓴 이력이 있는 경우 — 대퇴골두 무혈성 괴사를 의심해 영상검사를 서두릅니다. 주로 30~50대에 생기고 과도한 음주, 스테로이드 사용, 외상, 장기 이식이 위험요인으로 알려져 있으며, 초기에는 X선만으로 뚜렷한 변화가 보이지 않는 경우가 많아 자기공명영상(MRI)이 필요합니다(질병관리청 국가건강정보포털). 2023년 연구를 인용한 같은 자료는 치료하지 않고 두면 20%가 1년 이내, 75%가 3년 이내에 대퇴골두가 붕괴한다고 적습니다. 며칠이 아니라 주 단위로 미룰 문제가 아닙니다.
• 넘어진 뒤 그쪽 다리에 체중을 싣지 못하거나 일어서지 못하는 경우 — 그 자리에서 무리해 걷지 말고 응급실에서 영상검사를 받습니다. 나이가 많을수록 낙상 뒤 대퇴골 골절의 부담이 크고, 이 골절은 거동 제한과 기능 저하로 이어질 수 있습니다(질병관리청 국가건강정보포털).
• 고열이 함께 나고 관절 부위에 열감이 있으며 가만히 있어도 상당한 통증이 있는 경우 — 즉시 응급실로 갑니다. 세균 감염에 의한 급성 화농성 고관절염은 관절 파괴 속도가 빨라 수일 안에 관절이 심각하게 손상될 수 있고 응급 수술이 필요한 경우가 많습니다(서울대학교병원 의학정보).
• 대소변을 보기 어렵거나 참기 어렵고 양쪽 다리에 힘이 빠지는 경우 — 즉시 응급실입니다. 요추 추간판탈출증에서 배뇨·배변 기능 장애는 조기에 수술해야 하는 말총증후군(마미증후군)을 가르는 확인 항목입니다(질병관리청 국가건강정보포털). 가르는 기준은 마미증후군 응급 신호에 따로 적어 두었습니다.

영상검사가 필요하다고 판단되면 순서는 대체로 같습니다. 고관절 통증에서는 우선 X선을 찍고, 이 검사로 진단이 불확실하면서 증상이 이어지면 초음파·MRI·뼈스캔으로 넘어갑니다(서울대학교병원 의학정보). 저희는 4층 진료센터의 X선 검사실에서 첫 확인을 하고, MRI처럼 그다음 단계의 검사는 협진 의료기관에 의뢰해 진행합니다.

한방병원에서 고관절 통증은 어떤 순서로 보나요

은평구 척추관절한방병원에서 고관절 통증 진료는 아픈 자리를 가르는 일에서 시작합니다. 문진으로 통증 위치와 유발 동작, 음주·스테로이드 계열 약 사용과 외상 이력을 확인하고, 걸음걸이와 관절 운동 범위를 진찰한 뒤 X선으로 뼈 상태를 봅니다. 위의 지체하지 말아야 할 신호가 없고 관절과 그 주변 연부 조직의 문제로 좁혀지면, 침·약침으로 관절 주위 근육과 인대의 통증을 다루고 추나로 골반과 허리의 정렬을 함께 잡으면서 한방물리치료를 이어 갑니다.

추나요법은 한의사가 손이나 신체 일부를 이용해 관절·근육·인대를 조정·교정하는 한의치료기술이고, 근골격계 질환에 2019년 4월 8일부터 건강보험이 적용되고 있습니다(보건복지부 보도자료). 고관절 통증에서 추나를 함께 쓰는 이유는 관절 하나만 놓고 보기 어렵기 때문입니다. 한쪽 고관절이 아프면 그쪽에 체중을 덜 싣게 되고, 골반이 기울면서 반대쪽 허리와 무릎이 대신 일을 떠맡습니다. 통증이 시작된 자리와 지금 아픈 자리가 달라져 있는 경우가 여기서 나옵니다.

이미 인공관절 치환술이나 다른 고관절 수술을 받으신 뒤라면 목표가 달라집니다. 수술 후에는 좁아진 관절 가동 범위를 넓히고 떨어진 근력을 되찾는 일이 회복의 내용이 되고, 저희는 이 단계를 수술 후 재활로 다룹니다. 통증 때문에 잠과 이동이 무너져 정해진 치료 간격을 지키기 어려운 국면이면 입원 집중치료를 상의합니다. 어느 쪽이든 수술을 집도한 병원의 추적 진료와 겹쳐 두는 것을 기본으로 합니다.

집에서 조절할 것 — 체중, 앉는 자세, 운동 고르기

고관절은 몸을 떠받치는 관절이라 몸이 무거우면 통증도 더 심하고 관절도 빨리 손상되므로 체중이 늘지 않도록 신경 씁니다(서울대학교병원 의학정보). 같은 자료는 관절염이 있으면 관절에 무리가 가는 행동을 줄이고, 특히 통증이 있는 동안에는 활동을 최소화하며, 근력과 전신 건강을 위한 운동은 수영처럼 고관절에 체중이 덜 실리는 종목을 고르라고 권합니다.

앉는 자세는 아픈 동작을 기준으로 정리하면 간단해집니다. 바닥에 양반다리로 앉을 때 사타구니가 걸린다면 그 자세를 하루에도 여러 번 반복하는 대신 의자를 쓰고, 낮고 푹 꺼지는 소파처럼 일어설 때 고관절을 깊이 굽혀야 하는 자리를 줄입니다. 스트레칭을 한다면 통증이 나타나는 각도까지 밀어붙이지 않는 것이 기준입니다. 늘리는 느낌에서 멈추고, 그 뒤에 통증이 더 오래 남는다면 범위를 줄입니다.

기록은 두 줄이면 충분합니다. 오늘 어느 동작에서 아팠는지, 그리고 그 동작이 지난주보다 쉬워졌는지 어려워졌는지. 통증 점수보다 동작의 범위가 치료 방향을 더 잘 알려 줍니다.

사타구니 앞이 아픈지 엉덩이 뒤가 아픈지, 그리고 어떤 동작에서 심해지는지 — 고관절 통증은 이 두 가지에서 갈래가 정해지고, 무혈성 괴사와 골절·감염의 신호는 그 갈래와 상관없이 따로 확인합니다. 오늘 아팠던 동작 하나를 기억해 두시면 다음 진료에서 좁혀지는 범위가 달라집니다.

양반다리와 계단에서 사타구니 통증이 두 주 넘게 이어진다면, 언제부터 어떤 동작에서 아팠는지와 음주·스테로이드 계열 약 사용 이력을 메모해 오세요. 저희 은평포레스트한방병원은 보행과 관절 운동 범위를 살피고 X선으로 확인한 뒤 침·약침·추나와 한방물리치료로 이어 갑니다. 진료 범위는 진료안내에 있고, 문의는 02-6951-2727로 주시면 됩니다.

자주 묻는 질문

Q1. 고관절 통증은 얼마나 지나면 나아지나요?

원인에 따라 경과가 크게 다르기 때문에 기간부터 정할 수 없습니다. 퇴행성 고관절염은 매우 천천히 진행하고, 세균 감염에 의한 화농성 고관절염은 수일 안에 관절이 심각하게 손상될 만큼 빠르게 진행합니다(서울대학교병원 의학정보). 기간을 묻기 전에 어느 갈래인지부터 가르는 편이 빠르고, 갈래가 정해지면 치료 간격과 다시 볼 시점을 함께 잡습니다.

Q2. 한쪽 고관절만 아픈데 반대쪽도 봐야 하나요?

대퇴골두 무혈성 괴사가 의심되는 상황이라면 그렇습니다. 이 질환은 양쪽 대퇴골두에 생기는 경우가 많고, MRI는 증상이 없는 반대편에 괴사가 있는지도 판정할 수 있습니다(질병관리청 국가건강정보포털). 아픈 쪽만 놓고 보다가 반대쪽을 놓치는 일을 막기 위해 검사 범위를 정할 때 이 점을 함께 고려합니다.

Q3. 고관절 통증에 스트레칭을 해도 되나요?

통증이 나타나는 각도 앞에서 멈추는 범위라면 움직임을 유지하는 쪽이 낫습니다. 다만 통증이 있는 동안에는 관절에 무리가 가는 활동을 줄이라는 것이 일반적인 권고이고, 운동은 수영처럼 고관절에 체중이 덜 실리는 종목이 권해집니다(서울대학교병원 의학정보). 스트레칭 뒤 통증이 이전보다 오래 남는다면 범위가 지나친 것이니 다음 진료에서 각도를 함께 조정합니다.

Q4. X선이 정상이라고 들었는데 사타구니가 계속 찌릿합니다. 그냥 두어도 되나요?

X선이 정상이라는 말은 그 검사로 보이는 범위에서 이상이 없다는 뜻입니다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 병의 초기에 방사선 검사만으로는 뚜렷한 변화가 관찰되지 않는 경우가 많아 정확한 진단을 위해 MRI를 시행해야 한다고 질병관리청 국가건강정보포털은 적습니다. 과음이나 스테로이드 계열 약 사용 이력이 있고 통증이 이어진다면 정상 소견 하나로 끝내지 말고 다음 검사 단계를 상의해 주세요.

이 글은 일반적인 건강정보이며, 개별 진단과 처방을 대신하지 않습니다.

참고

• 서울대학교병원 의학정보, 고관절염 — 사타구니 통증과 파행·운동 범위 제한, 붓기로는 드러나지 않는 이유, X선 우선 원칙, 화농성 고관절염의 진행 속도, 체중·운동 종목 권고.
• 질병관리청 국가건강정보포털, 대퇴골두 무혈성 괴사 — 위험요인과 호발 연령, 사타구니 통증과 양반다리 어려움, X선과 MRI의 역할, 치료하지 않았을 때의 경과.
• 질병관리청 국가건강정보포털, 추간판탈출증(디스크) — 하지 방사통의 양상과 환자가 호소하는 증상 목록, 다리 들어 올리기 검사의 각도, 마미증후군 확인.
• 질병관리청 국가건강정보포털, 척추관 협착증 — 간헐적 파행, 허리를 펼 때와 구부릴 때 증상이 달라지는 성질.
• 질병관리청 국가건강정보포털, 낙상 — 낙상 뒤 대퇴골 골절이 고령에서 갖는 의미.
• 보건복지부 보도자료(2019-03-26), 추나요법 건강보험·의료급여 적용된다! — 추나요법의 정의와 2019년 4월 8일 시행.